Классификация пломбировочных материалов

Пломбирование каналов – это комплексный процесс, в основе которого лежит последовательное выполнение установленных этапов. Главенствующую роль играет выбор подходящего материала. Существует определенная классификация препаратов, используемых для комплексного лечения и восстановления корневых каналов. При их выборе учитывается общее состояние каналов, особенности пациента, степень поражения.

Существует несколько разновидностей материалов для пломбирования корневых каналов. Все они получили широкое применение в современной стоматологии. Условно, все препараты разделяют на следующие категории:

• гибкие;
• твердеющие;
• нетвердеющие;
• материалы для ретроградного пломбирования.

По установленной классификации выделяют силеры и штифты-филлеры. Именно о них пойдет речь в данной статье.

Силеры – это пасты, предназначенные для проведения временного пломбирования корневых каналов. Они получили широкое применение в процессе терапии пульпитов в молочных зубах. Ключевое преимущество паст – абсолютная герметичность при заполнении полостей. Силеры в основе которых преобладает цинк и эвгенол, используются отдельно или в сочетании со штифтами.

Использование специальной пасты направлено на достижение максимального результата. Это действие повышает шансы на получение абсолютной изоляции за счет заполнения незначительных несоответствий между стенками корневого канала и основной массой пломбировочного материала.

Силеры зачастую проникают через боковые и добавочные каналы, что несет определенную пользу. В таком случае паста принимает активное участие в инфекционном контроле и полностью исключает проникновение микроорганизмов со стенок каналов. Силеры обеспечивают повышение адгезии к дентину.

Важно! Абсолютно все силеры имеют склонность к растворению под воздействием тканевых жидкостей.

Ключевыми преимуществами паст выступают:

• простое использование;
• легкое выведение;
• рентгеноконтрастность;
• герметичное примыкание к стенкам каналов;
• отсутствие усадки;
• выраженное антисептическое действие;
• противовоспалительный эффект;
• полное рассасывание при выведении верхушки корня зуба.

Пломбировочный материал проявил себя с положительной стороны, но и у него есть свои недостатки. Основными минусами выступают:

• вероятность развития аллергической реакции;
• высокая вероятность рассасывания в канале;
• окрашивание коронки зуба;
• выраженное воздействие на полимеризацию.

При выборе указанного материала необходимо учитывать особенности каждого пациента.

Филлеры или штифты широко используются для заполнения корневых каналов. В большинстве случаев они применяются совместно с силерами. Различают несколько видов штифтов:

• серебряные;
• титановые;
• пластмассовые;
• гуттаперчевые.

Серебряные штифты широко применяются на протяжении последних ста лет. Ключевое преимущество – выраженное антибактериальное действие. Они легко устанавливаются и не требуют предварительной подготовки. Наряду с простотой использования, штифты имеют и ряд недостатков:

• высокая вероятность коррозии;
• выделение токсичных веществ;
• круглое сечение.

Лечение корневого канала серебряными штифтами – процедура простая, но в силу неидеальности самого канала в процессе могут возникнуть серьезные проблемы. Титановые штифты используются в стоматологической практике на протяжении 60 лет. Ключевое преимущество материала – стойкость перед коррозией, что повышает на него спрос. В остальном, все свойства идентичны серебрянным штифтам.

Пластмассовые штифты давно не используются. Они имеют исключительно исторический интерес.

Гуттаперчевые штифты применяются с 1860 года. Получили широкое распространение в современной стоматологии. Гуттаперча выступает в качестве прочного материала со сравнительно высокой температурой плавления. Ключевыми преимуществами выступают:

• полное восстановление поврежденного зуба;
• эстетическая привлекательность;
• длительный срок службы.

Помимо выраженных преимуществ, наблюдаются и недостатки. К их числу относят: повышение вероятности развития кариеса, высокая вероятность развития коррозии, местные аллергические реакции и дороговизна.

При выборе материала учитываются следующие особенности:

• тип зуба. Для лечения молочных зубов широко используются пасты;
• проходимость канала. В больших каналах зачастую применяются стекловолоконные и анкерные штифты, для искривленных каналов – гуттаперчевые штифты;
• используемая схема лечения. Разрушение до уровня десен с воспалительным процессом требует использования жесткого штифта. При целостности коронки выбор не ограничен;
• стоимость материала. Необходимо учитывать возможности пациентов.

Выбор материала зависит от разработанной схемы терапии.

Корневые каналы пломбируются согласно основным методам. На сегодняшний день широко используются следующие варианты:

• пломбирование с использованием пасты. Ключевое преимущество данного метода – простое выполнение, приемлемый ценовой диапазон и возможность восстановления искривленных и узких корневых каналов. Но, при этом, указанный метод не гарантирует надежной обтурации канала;
• метод одного штифта. В указанном случае помимо пасты в корневой канал вводится штифт, а также уплотняющий пломбировочный материал. Метод одного штифта помогает надежно запломбировать канал;
• метод латеральной конденсации. Для данного способа характерно использование гуттаперчевого штифта в сочетании с твердеющей пастой. Это действие направлено на надежное закрытие канала;
• система «Термофил». Указанный метод позволяет добиться обтурации не только основного канала, но и боковых канальчиков. Но у системы «Термофил» наблюдаются определенные недостатки, в частности, плотная консистенция материала, затрудняющая любые манипуляции специалиста;
• техника жидкой гуттаперчи. В данном случае широко применяются блоки из гуттаперчи, подающиеся в канал в жидком виде. Указанный вариант направлен на хорошее заполнение корневого канала. Современная техника полностью лишена недостатков. Но для ее использования у специалиста должен быть высокий уровень квалификации.

При выборе определенного метода учитываются особенности корневых каналов, а также возможности пациента.

Пломбирование каналов осуществляется под местной анестезией. Перед началом работы требуется стерилизация с использованием специальных средств. Дополнительно осуществляется предварительная очистка. Указанный процесс предотвращает бактериальное поражение и как следствие из этого — воспаление.

Процедура пломбирования корневых каналов включает следующие этапы:

• лечение кариеса;
• удаление поврежденных участков (тканей);
• удаление соединительной ткани;
• анализ анатомических особенностей канала;
• обработка канала с целью последующей установки пломбы;
• стерилизация канала с использованием дезинфекции;
• введение материала для заполнения каналов;
• удаление остатков пломбирующего материала;
• герметичное запечатывание.

Важно! Удаление пульпы осуществляется в том случае, если наблюдается выраженное разрушение зуба. Указанное действие направлено на предотвращение повторного инфицирования.

После пломбирования каналов возможно развитие осложнений. На практике часто фиксируются следующие случаи:

• перфорация стенки корня. Для указанного осложнения характерна выраженная боль и кровотечение;
• инфекционное поражение, вызванное недостаточной обработкой;
• развитие инфекции в зубе, что является результатом неполного заполнения канала;
• выход пломбировочного материала за верхушку корня. Проявляется интенсивной болью и выраженной чувствительностью;
• реакция на температурные изменения канала;
• боль вследствие отлома инструмента в процессе лечения;
• развитие кисты или гранулемы;
• периодические воспалительные процессы;
• изменение оттенка зуба вследствие неправильного лечения;
• воспаление опорного зуба;
• выпадение пломбы;
• развитие аллергической реакции.